Хроническая болезнь почек

Этиология и патогенез

Основные механизмы патогенеза хронической болезни почек

Функционально-адаптивные механизмы:

• Гиперперфузия и гиперфильтрация в клубочках
• Внутриклубочковая гипертензия
• Гипоперфузия почек
• Гипоксия интерстиция
• Нарушения почечного транспорта белка (протеинурия)

Структурно-клеточные адаптивные механизмы:

• Увеличение диаметра капилляров клубочка
• Гипертрофия структур почек
• Дисбаланс между синтезом и деградацией матрикса соединительной ткани почек
• Гломерулосклероз
• Тубулоинтерстициальный склероз

Изменения экспрессии медиаторов клеточного и структурного повреждения:

• Цитокины
• Факторы роста
• Пептиды (макромолекулы)

Метаболические и эндокринные механизмы:

• Высокое потребление белка
• Дислипопротеидемия
• Нарушения минерального обмена
• Гиперпаратиреоидизм
• Гиперурекимия
• Анемия

Врожденные и генетические факторы:

• Врожденное уменьшение количества нефронов
• Полиморфизм генов, контролирующих экспрессию нефротропных биологически активных веществ.

Сердечно-сосудистая система и ХБП: кардиоренальный континуум

В патогенезе ХБП существенное значение имеют кардиоваскулярные изменения, являющиеся доминирующей причиной смертности у этих пациентов. С одной стороны почка может выступать как орган-мишень для воздействия сердечно-сосудистых заболеваний; с другой – быть активным генератором, и традиционных, и нетрадиционных факторов риска.

Клиническая картина

Жалобы:

• Изменения цвета мочи, изменения объема диуреза (олигурия, полиурия), никтурия

Физикальный осмотр:

• Увеличение размера почек
• Симптомы уремии
• Шум в проекции почечных артерий
• Периферические и полостные отеки
• Изменение цвета и объема мочи
• Артериальная гипертензия

Диагностика

Критерии диагноза ХБП:

• Наличие любых клинических признаков, указывающих на повреждение почек и персистирующих не менее трех месяцев и/или;
• Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек и/или;
• Наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном патолого-анатомическом исследовании органа или при его визуализации

Основные методы диагностики:

Лабораторные:

• Определение альбумина в моче и количества белка в суточной моче или определение альбумина в моче и креатинина в крови с расчетом отношения альбумин/креатинин
• Оценка уровня креатинина с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI
• Оценка уровня электролитов крови

Инструментальные:

• Ультразвуковое исследование почек с дуплексным сканированием почечных артерий
• Биопсия почек (в строго определенных случаях)

Также рекомендовано исключение ассоциированных заболеваний и осложнений:

• Сахарный диабет
• Гиперхолестеринемия и атеросклеротическое поражение сосудов
• Артериальная гипертензия
• Структурные поражения миокарда и клапанного аппарата сердца
• Анемии
• Гиперурикемия и другие заболевания

Для стратификации риска неблагоприятного прогноза используется шкала KDIGO 2012.

Лечение

Пациентам с ХБП С1-С5 рекомендована терапия, направленная на устранение или коррекцию этиологических факторов и элементы патогенеза с учетом причин ХБП и показаний к такой терапии с целью торможения прогрессирования ренальной дисфункции и улучшения прогноза.

Материал подготовлен на основе Клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек» от 2024 г., разработанных Национальной Ассоциацией нефрологов. https://rusnephrology.org/professional/gudlines/