Диагностика

У взрослых, подростков и детей старше 6 лет по возможности подтвердите диагноз астмы до начала контролируемого лечения. У детей в возрасте ⩽5 лет часто наблюдаются рецидивирующие свистящие хрипы, но астма более вероятна, если у них наблюдается свистящее дыхание или кашель при физической нагрузке/смехе/плаче или при отсутствии респираторных инфекций, и если в анамнезе у них есть экзема или аллергический ринит.

Персонализированные циклы оценка-лечение-обзор

Лечение астмы должно быть персонализированным и корректироваться в рамках непрерывного цикла оценки, лечения и анализа, чтобы минимизировать симптомы и предотвратить обострения. Учитывайте контроль симптомов, факторы риска обострений и побочных эффектов, функцию легких, сопутствующие заболевания, навыки самоуправления, а также цели, предпочтения и удовлетворенность пациента и/или лица, осуществляющего уход.

Комплексное лечение

Лечение астмы не является «универсальным». Оно включает не только медикаментозное лечение, но и лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний, нефармакологические стратегии, а также обучение и обучение навыкам, особенно в отношении техники ингаляции и соблюдения режима лечения.

Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС)

Астму у взрослых и подростков не следует лечить исключительно β2-агонистами короткого действия. Вместо этого, чтобы снизить риск тяжелых обострений и контролировать симптомы, всех взрослых и подростков с астмой следует лечить терапией, содержащей ИГКС: либо регулярно каждый день, либо, при легкой астме, ИГКС-формотерол, принимаемый по мере необходимости для облегчения симптомов.

Лечение, содержащее ИГКС, также рекомендуется всем детям 6–11 лет с астмой: либо регулярно, либо, при легкой астме, прием ИГКС при каждом приеме БАК. Прошлое различие между «перемежающейся» и «легкой персистирующей» астмой было произвольным и не указывает на различную реакцию на ИГКС.

Трудноизлечимая и тяжелая астма

Двойное слепое исследование отмены меполизумаба у взрослых с тяжелой эозинофильной астмой выявило, что больше обострений у тех, кто прекратил прием меполизумаба, чем у тех, кто продолжил лечение (Mooreт et al, ERJ 2022). Меполизумаб (анти-IL5) добавлен в качестве опции этапа 5 для детей 6-11 лет с тяжелой эозинофильной астмой (Jackson et al, Lancet 2022).

Независимо от разрешений регулирующих органов, GINA рекомендует биологическую терапию астмы только в случае тяжелой формы астмы и только в том случае, если лечение было оптимизировано.

Необходимы индивидуальные исследования.

Показания к биологической терапии, не связанные с астмой, упоминаются только в том случае, если состояние имеет отношение к лечению астмы, или если оно обычно ассоциируется с астмой.

Руководство по тяжелой астме опубликовано в середине 2023 года в большом формате.