Мононевропатия межреберных нервов

Этиология и патогенез

• Сдавление межреберных нервов из-за поствоспалительных, посттравматических изменений, новообразований, фиброза
• Герпетическая инфекция (Herpes zoster)
• Диабет – диабетическая торакальная невропатия
• Синдром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) – сдавление нижних межреберных нервов (Т7 — Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота
• Саркоидоз

Клиническая картина

Нейропатическая боль:

• В грудной клетке в области иннервации пораженных нервов
• Острая жгучая или пронизывающая
• Возникает внезапно
• Усиливается на вдохе
• Может быть опоясывающей
• Может иррадиировать в область живота
• Может сопровождаться парестезиями
• Если поражаются нервы ниже T7, то боль локализуется в области брюшной стенки

Диагностика

Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.

Жалобы:

• Чувствительные нарушения: парестезии, аллодиния по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер
• Нейропатическая боль по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер. Оценить по ВАШ, DN4, LANSS

Анамнез:

• Перенесенные воспалительные заболевания грудной клетки
• Сахарный диабет
• Саркоидоз
• Высыпания на коже грудной клетки спины или живота по типу герпетической

Физикальное обследование:

• Оценка чувствительности: тактильной, болевой и температурной в области иннервации межреберных нервов
• Оценка состояния кожных покровов — выявить гиперемию, герпетическую сыпи или рубцовые изменения в области дерматомов, иннервируемых пораженным межреберным нервом
• Тест Карнетта — в положении лежа на спине сгибание головы или поднятие прямых ног приводит к усилению болей в брюшной стенке

Инструментальные исследования:

• Рентгенография или КТ грудной клетки
• Игольчатая ЭМГ

Лечение

• Пластырь с лидокаином
• Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин — 25– 150 мг/сутки
• Другие противоэпилептические препараты: габапентин — 300 – 3600 мг/сутки и прегабалин — 150 – 600 мг/сутки
• Опиоиды: трамадол 100 – 400 мг/сутки
• Локальное введение ГЛК с местным анестетиками в область проекции пораженного межреберного нерва
• Радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва
• Операции:
• Неврэктомия
• Дорсальная ризотомия
• Сенсорная ганглионэктомия