Это поражение одного или нескольких межреберных нервов характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов, без прямого повреждения или тракции. Проявляется болью в грудной клетке в зоне иннервации пораженного нерва.
Этиология и патогенез
Сдавление межреберных нервов из-за поствоспалительных, посттравматических изменений, новообразований, фиброза
Герпетическая инфекция (Herpes zoster)
Диабет – диабетическая торакальная невропатия
Синдром ACNE (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) – сдавление нижних межреберных нервов (Т7 — Т11) в области латеральных отделов прямой мышцы живота
Саркоидоз
Клиническая картина
Нейропатическая боль:
В грудной клетке в области иннервации пораженных нервов
Острая жгучая или пронизывающая
Возникает внезапно
Усиливается на вдохе
Может быть опоясывающей
Может иррадиировать в область живота
Может сопровождаться парестезиями
Если поражаются нервы ниже T7, то боль локализуется в области брюшной стенки
Диагностика
Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.
Жалобы:
Чувствительные нарушения: парестезии, аллодиния по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер
Нейропатическая боль по ходу соответствующего дерматома или имеющей опоясывающий характер. Оценить по ВАШ, DN4, LANSS
Анамнез:
Перенесенные воспалительные заболевания грудной клетки
Сахарный диабет
Саркоидоз
Высыпания на коже грудной клетки спины или живота по типу герпетической
Физикальное обследование:
Оценка чувствительности: тактильной, болевой и температурной в области иннервации межреберных нервов
Оценка состояния кожных покровов — выявить гиперемию, герпетическую сыпи или рубцовые изменения в области дерматомов, иннервируемых пораженным межреберным нервом
Тест Карнетта — в положении лежа на спине сгибание головы или поднятие прямых ног приводит к усилению болей в брюшной стенке
Инструментальные исследования:
Рентгенография или КТ грудной клетки
Игольчатая ЭМГ
Лечение
Пластырь с лидокаином
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин — 25– 150 мг/сутки
Другие противоэпилептические препараты: габапентин — 300 – 3600 мг/сутки и прегабалин — 150 – 600 мг/сутки
Опиоиды: трамадол 100 – 400 мг/сутки
Локальное введение ГЛК с местным анестетиками в область проекции пораженного межреберного нерва
Радиочастотная абляция пораженного межреберного нерва
Операции:
Неврэктомия
Дорсальная ризотомия
Сенсорная ганглионэктомия
Узнавайте о выходе свежих новостей раньше остальных