Стриктура уретры

Этиология и патогенез

Этиология:

• Травматическая
• Воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
• Ятрогенная (травматическая и воспалительная)
• Идиопатическая
• Врожденная

Патоморфоз:

• Первичная (ранее не леченая)
• Неосложненная
• Рецидивная после лечения
• Рецидивная осложненная
• Осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)

Степень сужения:

• Легкая — просвет сужен до 50%
• Умеренная — просвет сужен до 75%
• Тяжелая — просвет сужен > 75%
• Облитерация — просвет отсутствует

Классификация

Симптомы нижних мочевых путей различной степени:

• Слабый напор струи и уменьшение объема мочи
• Боль во время мочеиспускания
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
• Болевой синдром в области таза и в нижней части живота
• Боль с локализацией в области полового члена
• Острая задержка мочи

Диагностика

Критерии установления заболевания или состояния:

• Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 СН или облитерации мочеиспускательного канала
• Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии

Жалобы и анамнез:

• Затрудненное мочеиспускание
• Мочеиспускание вялой струей мочи
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Периодические задержки мочеиспускания
• Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания
• Повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающееся подтеканием мочи
• Боли, дискомфорт до-, при- и после мочеиспускания

Лабораторная диагностика:

• Специфических лабораторных методов диагностики не существует
• С целью дополнительной оценки состояния мочеполовой системы: ОАМ
• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
• ОАК
• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (пациенты с риском или наличием онкозаболевания)

Инструментальная диагностика:

• IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы)
• МИЭФ-5 (с целью оценки эректильной функции)
• Урофлоуметрия
• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
• Ретроградная уретрография

Лечение

Хирургическое лечение:

• Бужирование уретры
• Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ)
• Резекция уретры с анастомозом «конец в конец»
• Аугментационная уретропластика
• Заместительная уретропластика
• Перинеостомия