Болезнетворные микроорганизмы эволюционируют вместе с человечеством. В XXI веке мир уже столкнулся с появлением как минимум 9 новых опасных патогенов. Как биология и медицина отвечают на этот вызов и что это значит для здоровья и жизни людей?
Появление новых патогенных бактерий и вирусов, угрожающих здоровью человека – неизбежное следствие эволюции. Вирусы и бактерии обладают высокой генетической изменчивостью. Этот механизм, в сочетании с быстротой их размножения и различными антропогенными факторами, и приводит к постоянному возникновению новых патогенов или новых свойств уже знакомых болезнетворных микроорганизмов.
Яркий пример – бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковую инфекцию и ее опасные последствия – менингит, менингоэнцефалит и сепсис – передается от одного инфицированного другому и колонизирует слизистую оболочку миндалин и стенки глотки. Менингококковая инфекция чаще всего ограничивается бессимптомным носительством, но может развиться и воспалительный процесс – назофарингит, а при худшем раскладе заболевание переходит в генерализованную форму, которая в 50% случаев приводит к летальному исходу.
Сегодня известны несколько серогрупп менингококка, различающихся по своим характеристикам. Например, серогруппа А связана с наиболее крупными вспышками по всему миру – все такие случаи за период с 1914 по 1945 год приписываются ей. Но в настоящее время самую устойчивую спорадическую заболеваемость по всему миру обеспечивают менингококк B и C.
С ходом эволюции бактерии приобретают неожиданные свойства и, соответственно, несут новые угрозы. Так, в последние годы распространяется менингококковый уретрит, который связан с менингококком С, который приобрел способность передаваться не только респираторным, но и половым путем. Эксперты считают, что это связано с тем, что менингококк «обменялся» генами с гонококком – микробом, вызывающим гонорею. Это еще один яркий пример того, насколько непредсказуемо могут развиваться патогены.
В России в последний год сильно выросла доля W-серотипа менингококка. В то время как штаммы А и В быстро вызывает явные симптомы, заболевание, вызванное серотипом W, может протекать необычно, и тяжелое состояние возникает внезапно.
«Лечение тяжелой формы менингококковой инфекции, неважно, единичные это случаи или тысячи человек во время подъемов заболеваемости – это всегда реанимация. Сегодня у нас есть возможность использования современных высокотехнологичных методов, которые позволяют спасать пациентов. Но это очень дорого. И какими бы ни были затраты на профилактику, они всегда ниже стоимости лечения и реабилитации. Сегодня есть возможности профилактики – есть многокомпонентная конъюгированная вакцина, позволяющая охватить основные серогруппы менингококка, которые присутствуют у нас в стране, и защитить как можно больше детей с как можно более раннего возраста. Безусловно, все эти затраты окупаются»,
Появление новых патогенных бактерий и вирусов, угрожающих здоровью человека – неизбежное следствие эволюции. Вирусы и бактерии обладают высокой генетической изменчивостью. Этот механизм, в сочетании с быстротой их размножения и различными антропогенными факторами, и приводит к постоянному возникновению новых патогенов или новых свойств уже знакомых болезнетворных микроорганизмов.
«Антибиотикорезистентность распространяется небыстро, но неуклонно, поэтому ее можно сравнить с проблемой изменения климата и глобального потепления. Антибиотикорезистентность – это типичный пример эволюции: микробы эволюционируют и учатся жить в присутствии антибиотиков. Остановить эту эволюцию пока нельзя, но можно свести ее к минимуму. Поэтому одна из приоритетных задач в системе здравоохранения – это определить комплексные подходы для борьбы с этой проблемой»,
Проблема АМР сегодня приобретает все более актуальный. Одной из причин этого медицинское сообщество считает существенное гиперпотребление антибиотиков во время пандемии COVID-19. Кроме того, ситуацию осложняет недостаточный уровень цифровизации микробиологических данных – отслеживания миграции и эволюции устойчивых патогенов. Отдельной проблемой эксперты видят низкий уровень информированности и населения, и медицинских работников о принципах антимикробной терапии. Многочисленные исследования, проведенные в европейских странах, показывают, что широкая общественность имеет неверные представления об антимикробных препаратах и недостаточные знания об антибиотикорезистентности. Другой проблемой является недоступность экспресс-диагностики бактериальных инфекций для широкого применения в клинической практике.
«К числу экспресс-тестов, имеющих потенциал для ускоренной диагностики, относятся иммунохроматографические тесты для выявления различных инфекций, включая пневмококковую инфекцию, легионеллез, менингококковую инфекцию, грипп и другие. Однако несмотря на высокую ценность экспресс-тестов для быстрой и точной диагностики и выявления конкретного возбудителя, их широкое применение ограничено высокой стоимостью. В результате, их доступность часто оказывается недостаточной для удовлетворения потребностей клинической практики»,
Врачебное сообщество сталкивается и с другими барьерами. Речь идет об отсутствии единых процедур: уровень внедрения локальных протоколов антимикробной терапии, которые учитывают и локальную резистентность, остается низким. Также существенную роль в этом играет и запоздалая оценка чувствительности к новым антибиотикам. Наконец, усугубляет проблему антибиотикорезистентности ограниченная доступность в России новых антибиотиков, активных против резистентных возбудителей. Все эти вопросы находятся в фокусе внимания международного научного и медицинского сообщества, ведь распространение АМР – настоящая угроза мировому здравоохранению.
Внести свой вклад в борьбу с развитием антимикробной резистентностью может каждый. Чтобы поспособствовать замедлению ее распространения, врачи рекомендуют:
- принимать антибиотики только по назначению врача, не занимаясь самолечением,
- неукоснительно соблюдать рекомендации специалиста при применении антибиотиков: кратность, дозу, длительность их приема (нельзя прерывать курс, даже если самочувствие стало лучше),
- не передавать свои препараты для лечения другим людям, даже внутри семьи, когда симптомы у всех схожи.