Описание
Хроническая болезнь почек (ХБП) – персистирующее в течение 3 месяцев или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции.
Классификация и стратификация стадий ХБП по уровню СКФ
Градации альбуминурии (мг/сутки)
Этиология и патогенез
Основные механизмы патогенеза хронической болезни почек
Функционально-адаптивные механизмы:
- Гиперперфузия и гиперфильтрация в клубочках
- Внутриклубочковая гипертензия
- Гипоперфузия почек
- Гипоксия интерстиция
- Нарушения почечного транспорта белка (протеинурия)
Структурно-клеточные адаптивные механизмы:
- Увеличение диаметра капилляров клубочка
- Гипертрофия структур почек
- Дисбаланс между синтезом и деградацией матрикса соединительной ткани почек
- Гломерулосклероз
- Тубулоинтерстициальный склероз
Изменения экспрессии медиаторов клеточного и структурного повреждения:
- Цитокины
- Факторы роста
- Пептиды (макромолекулы)
Метаболические и эндокринные механизмы:
- Высокое потребление белка
- Дислипопротеидемия
- Нарушения минерального обмена
- Гиперпаратиреоидизм
- Гиперурекимия
- Анемия
Врожденные и генетические факторы:
- Врожденное уменьшение количества нефронов
- Полиморфизм генов, контролирующих экспрессию нефротропных биологически активных веществ.
Сердечно-сосудистая система и ХБП: кардиоренальный континуум
В патогенезе ХБП существенное значение имеют кардиоваскулярные изменения, являющиеся доминирующей причиной смертности у этих пациентов. С одной стороны почка может выступать как орган-мишень для воздействия сердечно-сосудистых заболеваний; с другой – быть активным генератором, и традиционных, и нетрадиционных факторов риска.
Клиническая картина
Жалобы:
- Изменения цвета мочи, изменения объема диуреза (олигурия, полиурия), никтурия
Физикальный осмотр:
- Увеличение размера почек
- Симптомы уремии
- Шум в проекции почечных артерий
- Периферические и полостные отеки
- Изменение цвета и объема мочи
- Артериальная гипертензия
Диагностика
Критерии диагноза ХБП:
- Наличие любых клинических признаков, указывающих на повреждение почек и персистирующих не менее трех месяцев и/или;
- Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек и/или;
- Наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном патолого-анатомическом исследовании органа или при его визуализации
Основные методы диагностики:
Лабораторные:
- Определение альбумина в моче и количества белка в суточной моче или определение альбумина в моче и креатинина в крови с расчетом отношения альбумин/креатинин
- Оценка уровня креатинина с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI
- Оценка уровня электролитов крови
Инструментальные:
- Ультразвуковое исследование почек с дуплексным сканированием почечных артерий
- Биопсия почек (в строго определенных случаях)
Также рекомендовано исключение ассоциированных заболеваний и осложнений:
- Сахарный диабет
- Гиперхолестеринемия и атеросклеротическое поражение сосудов
- Артериальная гипертензия
- Структурные поражения миокарда и клапанного аппарата сердца
- Анемии
- Гиперурикемия и другие заболевания
Для стратификации риска неблагоприятного прогноза используется шкала KDIGO 2012.
Лечение
Пациентам с ХБП С1-С5 рекомендована терапия, направленная на устранение или коррекцию этиологических факторов и элементы патогенеза с учетом причин ХБП и показаний к такой терапии с целью торможения прогрессирования ренальной дисфункции и улучшения прогноза.
Материал подготовлен на основе Клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек» от 2024 г., разработанных Национальной Ассоциацией нефрологов. https://rusnephrology.org/professional/gudlines/
