Овчинников Андрей Юрьевич
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России
Зайцев Андрей Алексеевич
д.м.н., главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», главный пульмонолог Минобороны России
Андрей Юрьевич, какие ошибки допускаются при лечении ОРВИ?
Результаты исследований говорят о том, что среди терапевтов амбулаторного звена на первичном приеме нередко фигурирует «боязнь пропустить пневмонию», что ведет к широкому и неправильному назначению антибактериальных препаратов.
Частой ошибкой является назначение муколитических препаратов при ОРВИ. Механизм возникновения кашля в данном случае – рефлекторный, муколитики будут попросту неэффективны.
Следующей проблемой является то, что до настоящего времени нет единого понимания симптоматической терапии лихорадки. В реальной практике назначают селективные НПВП, метамизол натрия и другие средства, использование которых при ОРВИ должно быть существенно ограничено.
Андрей Алексеевич, какой должна быть рациональная симптоматическая терапия лихорадки?
В настоящее время рекомендовано назначение только двух препаратов: ибупрофена или парацетамола. Их следует применять в случае гипертермии выше 38ºС, мышечных и суставных болях с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью. Назначение этих препаратов длительным курсом нецелесообразно.
Максимальная суточная доза парацетамола – 1500 мг, ибупрофена – 1200 мг, при применении комбинированных лекарств, содержащих парацетамол + ибупрофен, максимальные суточные дозы – 975 и 1200 мг соответственно.
Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и ее производных. Назначение других НПВП также не рекомендовано.
Андрей Юрьевич, Вы сказали о механизме кашля при ОРВИ и неэффективности муколитиков. Нужно ли вообще бороться с кашлем при ОРВИ?
До настоящего времени в клинической практике можно встретить отчетливое желание назначить лечение муколитиком с целью «перевести непродуктивный кашель в продуктивный». Как можно это сделать в случае ОРВИ, где речь идет о патологии верхних отделов респираторной системы? В данном случае кашель обусловлен постназальным затеком, синтезом медиаторов воспаления, прочими причинами и вследствие этого раздражением кашлевых рецепторов.
Такой «неэффективный» кашель должен быть купирован, если он сопровождается болевым синдромом, утомляет пациента, ведет к нарушению сна и другим последствиям. В этом случае рекомендовано назначение противокашлевых средств (бутамирата, леводропропизина и др.).
Андрей Алексеевич, в каком случае оправдано назначение муколитиков?
Показание к назначению муколитиков – продуктивный кашель с отделением вязкой мокроты, он характерен для поражение нижних дыхательных путей (НДП). Это острый бронхит (ОБ), пневмония, обострение хронического бронхита, ХОБЛ.
ОБ, как правило, бывает вирусной этиологии, основным его симптомом является продуктивный кашель, ассоциированный с характерными признаками инфекции НДП (одышкой, хрипами, дискомфортом в грудной клетке). Соответственно, основа лечения ОБ – мукоактивная терапия.
Еще раз хочу акцентировать внимание на том, что диагноз ОБ, может быть отражен в медицинской документации только при наличии основного симптома – кашля с отделением мокроты из НДП.
Андрей Юрьевич, Вы упомянули постназальный затек (пНЗ) как одну из причин развития кашля при ОРВИ. Давайте подробнее остановимся на этом.
Кашель на фоне ОРВИ связан в большей степени с пНЗ, который является результатом риносинусита. Основные жалобы при пНЗ – стекание слизи по задней стенке глотки и кашель. Данное отделяемое раздражает слизистую оболочку нижележащих путей и при длительном воздействии становится триггером развивающегося воспалительного процесса, который может стать хроническим, если не предпринимать никаких действий.
При этом пациент откашливает слизь, стекающую из верхних дыхательных путей, но часто и больной, и врач расценивают это как мокроту, т.е. воспринимают такой кашель как продуктивный. Соответственно, врачи назначают прием отхаркивающих препаратов, которые не имеют точки приложения при пНЗ. В этой ситуации усилия должны быть направлены на то, чтобы купировать воспалительный процесс, наладить отток слизи из околоносовых пазух и полости носа и восстановить мукоцилиарный транспорт.
Спасибо за то, что поделились с нами этой интересной информацией!