Ведущий симптом обострения язвенной болезни – боль в подложечной области, которая может иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.
При пальпации возможна болезненность в эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя (признаки не являются строго специфичными).
Клиническую значимость имеет связь болевого синдрома с приемом пищи и временем суток, сезонами года:
- Язвы кардинального и субкардиального отделов желудка – боль возникает сразу после приема
- Язвы тела желудка – через полчаса-час после еды
- Язвы пилорического канала и луковицы ДПК – поздняя боль (через 2-3 часа после еды), «голодная» боль, возникающая натощак и проходящая после приема пищи, а также ночная боль. Боль проходит после приема антисекреторных и антацидных препаратов
- Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) обострения
Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными и могут встречаться при других заболеваниях (например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии), поэтому диагноз ЯБ должен обязательно подтверждаться инструментальными методами исследования.
Клинические проявления язвенных гастродуоденальных кровотечений можно разделить на две группы симптомов:
- общие признаки кровопотери (слабость, головокружение, потеря сознания, холодный липкий пот, снижение артериального давления, тахикардия)
- симптомы, обусловленные попаданием крови в просвет желудочно-кишечного тракта (внезапное исчезновение болей в момент развития кровотечения; рвота малоизменённой кровью со сгустками или содержимым типа «кофейной гущи» –язвы желудка; мелена (черный и жидкий стул) – язвы ДПК. Кровопотеря в 100 мл может привести к появлению черного, но оформленного кала.
Характерными клиническими признаками перфорации язвы являются:
- Острое начало заболевания с «кинжальной» болью в эпигастрии и мезогастрии (симптом Дьелафуа)
- Напряжение мышц живота («доскообразный живот»), положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского
- При перкуссии живота появляется резкая боль. Можно установить исчезновение печеночной тупости (симптом Кларка) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) – 37%. При наличии жидкости в нижних и боковых отделах живота определятся притупление или тупость перкуторного звука (симптом Де Кервена).
- Положение пациента вынужденное с согнутыми коленями, боль усиливается при движении
- Страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные, губы цианотичны, сухость слизистой рта и губ.
- АД снижено на 5-10%, пульс замедлен (симптом Грекова), дыхание частое, поверхностное
Полный источник доступен в PDF-файле.