В своем докладе Демидова Татьяна Юльевна подчеркнула, что на сегодняшний день более 1 млрд человек в мире имеют ожирение. В основе патогенеза большинства метаболических нарушений лежит накопление висцерального жира, приводящее к хроническому воспалению и инсулинорезистентности. Болезнь, которая долгое время считалась безобидной, приводит к катастрофическим последствиям: развитию сахарного диабета (СД), сердечно-сосудистых заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени, синдрома обструктивного апноэ сна.
Лектор отметила, что до сих пор недооценивается влияние избыточного накопления жировой ткани на рост смертности у данной категории пациентов. Даже такой частый симптом у больных с ожирением, как утомляемость, может свидетельствовать о наличии серьезного состояния – синдрома обструктивного апноэ сна, которое требует внимательного отношения специалиста, а также проведения дополнительного обследования и обязательного назначения лечения.
«Хроническое воспаление играет ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических процессов и других осложнений, связанных с ожирением».
Однако чрезмерная усталость может встречаться и независимо от нарушений дыхания во сне. Развитие данного симптома может являться проявлением хронического воспаления, которое на всем протяжении сопровождает ожирение и играет важную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и, как следствие, тоже косвенно оказывает влияние на продолжительность жизни пациента.
Татьяна Юльевна обратила внимание слушателей на то, что резкое, неконтролируемое снижение массы тела может быть не менее опасным, чем само ожирение. Достаточно часто желание пациента быстро похудеть влечет за собой развитие таких симптомов, как эмоциональные расстройства (депрессия, формирование нарушений пищевого поведения), ухудшение течения неалкогольной жировой болезни печени, развитие холелитиаза, электролитных нарушений (гипокалиемии), аритмий, гиперурикемии, нарушения менструального цикла.
«Комплексный подход к лечению ожирения – единственный способ минимизировать риски развития осложнений».
Именно поэтому врач, начинающий терапию у такого коморбидного пациента, должен основываться на принципах комплексного подхода к лечению, назначать уже в дебюте несколько лекарственных препаратов, преимущественно обладающих действием на разные звенья патогенеза.
Зилов Алексей Вадимович в ходе своего доклада ответил на главный вопрос: «Можно ли повлиять на снижение аппетита, приверженность физическим нагрузкам и стабилизацию эмоционального состояния с помощью медикаментозной терапии?». Лектор отметил, что это один из стратегических подходов, поскольку в зону ответственности врача входит не только помощь пациентам в борьбе с ожирением, купирование или улучшение течения сопутствующих заболеваний, но и восстановление психоэмоционального состояния больного.
А.В. Зилов отметил, что Россия занимает 3-е место по уровню недостаточной физической активности среди взрослых (ВОЗ, 2024), пациенты имеют сложности с соблюдением немедикаментозных методов терапии, что делает медикаментозную коррекцию чрезвычайно актуальной.
Для миллионов пациентов, страдающих ожирением в сочетании с предиабетом или СД 2-го типа (СД 2), характерны чувства грусти, гнева и беспокойства, что негативно сказывается на их пищевом поведении и, как следствие, проявляется прогрессивным увеличением массы тела и неудовлетворительным контролем углеводного обмена.
Чтобы помочь пациентам с такой патологией, лектор предложил использовать лекарственный препарат Актитропил (АО «Фармстандарт»), который относится к группе ноотропных препаратов, обладает благоприятным влиянием на метаболические процессы и в соответствии с ИМП показан при ожирении алиментарно-конституционального генеза*. Актитропил обладает анорексигенной активностью (уменьшает влечение к пище и ее потребление), способствует снижению массы тела (за счет жирового компонента), снижению постпрандиального уровня гликемии, препятствует повторному набору веса и способствует улучшению настроения. Препарат имеет низкий риск взаимодействия с лекарственными препаратами и при необходимости может быть назначен в комбинации с сахароснижающими препаратами.
«Актитропил – это современный инструмент в борьбе с ожирением, который помогает не только контролировать вес, но и улучшать качество жизни пациентов».
*ИМП Актитропил ожирение алиментарно-конституционального генеза.
В своем докладе Алексей Вадимович представил современные методы лечения СД 2, уделив особое внимание медикаментозным методам лечения. Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России метформин является приоритетным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2. Рекомендовано использовать метформин в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний.
Линейка сахароснижающих препаратов АО «Фармстандарт» включает две формы метформина: Форметин, имеющий обычную форму высвобождения, и Форметин Лонг, имеющий пролонгированную форму высвобождения. Лектор отметил преимущества обеих форм препарата, выделив особые группы пациентов, которым будет назначена форма с пролонгированным высвобождением:
- Пациенты, имеющие нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина обычного высвобождения;
- Люди молодого возраста, предпочитающие препараты с меньшей кратностью приема;
- Пациенты, имеющие низкую комплаентность из-за приема большого количества сопутствующих лекарственных препаратов.
Ахмежанова Луиза Талгатовна акцентировала внимание врачей-эндокринологов на распространенности заболеваний нервной системы среди пациентов, страдающих ожирением. Поскольку пациенты с ожирением имеют широкий круг коморбидных состояний, которые можно объединить понятием «метаболический синдром», у многих из них диагностированы те или иные нарушения углеводного обмена. По опубликованным эпидемиологическим данным, уже на стадии предиабета до 10–13% пациентов имеют диабетическую полинейропатию (ДПН). Зачастую такие пациенты не поступают на прием невролога, оставаясь в поле зрения только эндокринолога.
Лектор отметила, что ранняя диагностика и своевременная терапия диабетической нейропатии может профилактировать развитие такого грозного состояния, как синдром диабетической стопы, и снизить число ампутаций у пациентов, имеющих нарушения углеводного обмена.
Лечение ДПН начинается с комплекса, включающего как немедикаментозные методы лечения (диета и физические нагрузки), так и медикаментозную терапию. Луиза Талгатовна напомнила, что наряду с препаратами, нормализующими углеводный обмен, при болевой форме ДПН к назначению рекомендованы антиконвульсанты и антидепрессанты, позволяющие облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни пациентов. При этом нельзя забывать о патогенетической терапии, которая должна быть назначена всем пациентам с ДПН, в том числе имеющим безболевую форму.
К таким группам препаратов относятся антиоксиданты и витамины группы B. Лектор отметила, что компания «Фармстандарт» выпускает препараты линейки Октолипен и Комбилипен, доказавшие свою эффективность при лечении пациентов с различными формами ДПН.
Октолипен – универсальный лекарственный препарат, обладающий двойным антиоксидантным действием (прямым и непрямым). Непрямое действие заключается в обеспечении достаточного уровня восстановленного глутатиона внутри клеток, повышения эндогенного антиоксидантного статуса организма, стабилизации митохондриальных мембран. За счет прямого действия Октолипен хелатирует и эффективно удаляет из организма токсины, тяжелые металлы и свободные радикалы, ответственные за окислительный стресс.
Лектором было отмечено, что применение ступенчатой терапии, включающей этапы внутривенного введения препарата и последующего длительного перорального приема, обеспечивает наиболее эффективный подход к лечению болевого синдрома у пациентов с ДПН.
Лекарственные препараты линейки Комбилипен выпускаются компанией «Фармстандарт» в инъекционной (Комбилипен) и таблетированной (Комбилипен табс) формах. Препараты линейки Комбилипен включают в свой состав витамины группы В в лечебных дозировках. Инъекционная форма препарата наряду с витаминами B1, B6 и B12 в своем составе имеет лидокаин, который обеспечивает комфортное введение препарата, что, безусловно, повышает комплаенс.
Таблетированная форма препарата Комбилипен – Комбилипен табс – содержит жирорастворимый аналог витамина В1 – бенфотиамин, который отличается высокой биодоступностью, не разрушается тиаминазой кишечника, благодаря чему абсорбция препарата увеличивается пропорционально принятой дозе.
Луиза Талгатовна отметила важность назначения препаратов, содержащих витамины группы В, пациентам с ДПН полным терапевтическим курсом (курс инъекций с последующим назначением таблетированной формы на протяжении 1 месяца), ссылаясь на данные опубликованных клинических исследований. В ходе проведенных клинических исследований была доказана эффективность данной группы препаратов, проявляющаяся в виде анальгетического, противовоспалительного, нейропротективного действия как в форме монотерапии, так и в комбинации с другими группами препаратов, рекомендованными для лечения пациентов с ДПН.