Лектор начал выступление с определения периоперационного периода, который включает пред-, интра- и послеоперационный этапы. Особое внимание он уделил проблеме, с которой сталкиваются практикующие ЛОР-врачи при проведении септопластики и подслизистой турбинопластики. Это обязательная марлевая тампонада полости носа в течение суток в рамках ОМС, которая негативно влияет на состояние слизистой оболочки и замедляет восстановление ее функций.
Алексей Борисович представил результаты клинического рандомизированного исследования. Цель: оценить влияние терапии препаратами Синупрет и Синупрет экстракт на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа после ринохирургического вмешательства.
1-я группа принимала Синупрет
- по 2 таблетки 3 раза в день за 10 дней до операции;
- в той же дозировке в течение 7 дней после вмешательства;
2-я группа получала Синупрет экстракт
- по 1 таблетке 2 раза в день за 10 дней до операции;
- в той же дозировке в течение 7 дней после вмешательства;
3-я группа (контрольная) фитофармакотерапию не получала.
Функциональное состояние слизистой оболочки полости носа оценивалось с помощью следующих методов:
- Коркообразование – суммарное взвешивание корок на торсионных весах.
- Мукоцилиарный транспорт – скорость перемещения частиц угольной пыли, выраженная в мм/мин (по запатентованной методике: патент РФ №2451486).
- Передняя активная риноманометрия – стандартная оценка.
Контрольные точки исследования: 2-е сутки послеоперационного периода через 4 ч после удаления марлевых тампонов, 5 и 7-е сутки после операции.
Результаты
В группах, получавших препараты Синупрет и Синупрет экстракт, наблюдалось:
Достоверное снижение количества коркообразования, мг
| Группы исследования | Контрольные точки наблюдения | ||
|---|---|---|---|
| 2-е сутки | 5-е сутки | 7-е сутки | |
| 1-я группа (Синупрет) | 2,04±0,67* | 1,83±0,42 | 0 |
| 2-я группа (Синупрет экстракт) | 1,74±0,34* | 0,61±0,18* | 0 |
| 3-я группа (контроль) | 4,51±0,39 | 2,59±0,12 | 0,09±0,09 |
* p<0,05 относительно контрольной группы
Увеличение скорости мукоцилиарного транспорта, мм/мин
| Группы исследования | Контрольные точки наблюдения | ||
|---|---|---|---|
| 2-е сутки | 5-е сутки | 7-е сутки | |
| 1-я группа (Синупрет) | 2,93±0,24* | 3,47±0,61* | 4,06±0,72* |
| 2-я группа (Синупрет экстракт) | 3,18±0,46* | 4,23±0,13*# | 4,41±0,22* |
| 3-я группа (контрольная) | 1,54±0,19 | 2,08±0,32 | 2,59±0,41 |
|
* p<0,05 относительно контрольной группы |
|||
Улучшение носового дыхания на 2-е сутки
| Группа | Суммарный поток, мл 150 Па | Прирост потока 75-150 Па, %, лп/пп | Прирост потока 150-300 Па, %, лп/пп | Проходимость слева+справа |
|---|---|---|---|---|
| 1-я группа (Синупрет) | 659 ± 37* | 20±3 / 24±4 | 21±5 / 44±2 | 1,42±0,07 |
| 2-я группа (Синупрет экстракт) | 683 ± 42* | 26±3 / 25±2 | 23±3 / 46±3 | 1,51±0,04 |
| Контрольная | 494 ± 50 | 39±6 / 24±3 | 32±7 / 31±3 | 1,38±0,16 |
|
Примечание: лп — левая половина; пп — правая половина |
||||
В завершение доклада профессор Киселев подчеркнул, что препараты Синупрет и Синупрет экстракт могут быть рекомендованы для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде для улучшения функционального состояния слизистой оболочки полости носа.
В начале выступления лектор приводит статистику заболеваемости ОРВИ в крупных городах за сезон 2024–2025. Отмечен рост показателей на 50% по сравнению с прошлым годом. В структуре возбудителей большую часть занимают риновирусы.
Причинами затяжного и рецидивирующего течения заболеваний верхних дыхательных путей являются:
- анатомо-физиологические особенности детей;
- увеличение частоты случаев ОРВИ;
- увеличение числа детей с аллергическим ринитом;
- неадекватная терапия.
Доказана связь между респираторными вирусами и аллергической реакцией. Вирусы запускают аллергию, в том числе бронхоспазм. Пациенты, которые подвержены аллергическим реакциям, чаще и тяжелее болеют респираторными инфекциями.
Лечение должно быть направлено не только на этиологический фактор, но и на следующие механизмы:
- ослабление симптомов воспаления;
- обеспечение дренажа из воздухоносных полостей;
- профилактику осложнений;
- профилактику развития рецидивирующего и хронического течения.
Лектор обращает внимание на вирусную этиологию острого риносинусита и акцентирует внимание на том, что антибактериальным препаратам нет места в лечении неосложненного течения данной нозологии. Только 0,5–2% случаев острого вирусного риносинусита осложняются присоединением бактериальной инфекции.
Особое внимание Ольга Витальевна уделила месту растительных препаратов в лечении острого риносинусита. Она рассказала об эволюции их доказательной базы, ссылаясь на Европейский консенсус по риносинуситу и носовым полипам (EPOS). В версии 2012 г. был только один препарат с низкой доказательной базой. В EPOS 2020 было рекомендовано уже несколько препаратов с уровнем доказательности 1b, включая препарат Синупрет.
Согласно современным клиническим данным по применению фитопрепаратов при лечении острого риносинусита наивысшую доказательную силу демонстрирует комбинированный растительный препарат Синупрет®. Его эффективность подтверждена как при монотерапии, так и в составе комплексного лечения.
Синупрет включен в клинические рекомендации Минздрава России «Острый синусит» 2021 и 2024 г. Препарат отмечен отдельной рекомендацией (уровень В3). Показан всем пациентам с острым синуситом, рекомендован оригинальный препарат.
Ольга Витальевна сделала акцент на фармакологических эффектах препарата, каждый из которых подтвержден научными исследованиями:
- Секретолитический эффект
осуществляется благодаря воздействию на каналы ионов хлора (CFTR) в дыхательном эпителии, что приводит к гидратации слизистой оболочки.
Virgin et al., 2010. The laryngoscope. 120 (5): 1051–6.
- Противовирусное действие
препарата Синупрет было показано для вирусов: гриппа, парагриппа, коронавируса, респираторно-синцитиального и аденовируса.
Glathhaar-Saalmüller, B. et al. Phytomedicine 19 (2011) 1-7.
- Антибактериальное действие
в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae.
Maine S, et al. Antimicrobial Effects of A Herbal Medicinal Product – A Better Understanding of Host-Defense Mechanisms. Poster Presentation World Allergy Congress, 2005.
- Противовоспалительное действие
через ингибирование ферментов циклооксигеназы, липооксигеназы, NO-синтазы, провоспалительных цитокинов и интерферона γ.
Росси и соавт. Принципиально новый сухой экстракт Синупрет демонстрирует противовоспалительный эффект in vivo. Фитотерапия, 83(2012):715-20; Данные внутренних исследований лабораторий R&D Бионорика SE.
Лектор особенно подчеркнула, что при применении препарата Синупрет не наблюдается значительного влияния на микрофлору кишечника.
Уникальная композиция из 5 лекарственных трав и широкий спектр фармакологических свойств
| Фармакологическое действие | Трава ВЕРБЕНЫ | Трава ЩАВЕЛИ | Цветки ПЕРСИЦВЕТА | Цветки БУЗИНЫ | Корень ГОРЕЧАВКИ |
|---|---|---|---|---|---|
| Секретолитическое/ Секретомоторное |
✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Противовоспалительное/ Противовоспалительное |
✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |
| Противовирусное/ Антибактериальное |
✓ | ✓ |
Далее Ольга Витальевна представила анализ клинических данных, касающихся восстановления аэрации полости среднего уха и околоносовых пазух у детей с ОРВИ, принимавших Синупрет.
Спикер отметила, что у 77% пациентов, получавших в составе терапии Синупрет, наблюдалось восстановление вентиляции среднего уха, что подтверждалось данными тимпанометрии (тип А). Это свидетельствует о выраженной эффективности препарата на ранних этапах лечения.
Синупрет ускоряет процессы выздоровления, предотвращая развитие осложнений
Результаты импедансометрии у детей с ОРВИ через 5 дней от начала терапии:
значимое преобладание тимпанограммы типа А в группе, получавшей Синупрет
| Группа 1 (Синупрет) N=30 |
Группа 2 (деконгестанты, парацетамол) N=30 |
|
|---|---|---|
| Тимпанограмма типа A | 77% | 47% |
| Тимпанограмма типа B | 0% | 13% |
| Тимпанограмма типа C | 23% (средний показатель пикового давления 68 ± 9 daPa) |
40% (средний показатель пикового давления 144 ± 1 daPa) |
Лектор подчеркнула, что включение препарата Синупрет в комплексную терапию при первых признаках заболевания позволяет не только ускорить выздоровление, но и предотвратить переход в хроническое или рецидивирующее течение.
Отдельное внимание было уделено форме препарата Синупрет экстракт. Он был разработан с применением технологии экстрагирования, что обеспечивает высокую концентрацию флавоноидов и других биологически активных компонентов.
Препарат эффективен при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей. В частности, Ольга Витальевна отметила, что одна таблетка Синупрет экстракт по содержанию действующих веществ эквивалентна восьми таблеткам стандартной формы препарата Синупрет, что делает его более удобным в применении для детей с 12 лет.
Доклад содержал сравнение препарата Синупрет с рядом добавок и препаратов, позиционирующих себя как аналоги. Несмотря на схожее сырье, эти препараты содержат на 30% меньше флавоноидов. Молекулярный анализ выявил, что составы не являются идентичными, а значит и клинический эффект от применения таких заменителей предсказуемо ниже.
Ольга Витальевна считает, что использование некорректных аналогов может не только не дать ожидаемого результата, но и подорвать доверие к фитотерапевтическому подходу в целом.
В завершение Ольга Витальевна поблагодарила коллег за внимание и подчеркнула, что выбор стандартизированных препаратов с доказанной эффективностью, таких как Синупрет и Синупрет экстракт, – важный компонент рационального ведения пациентов с ЛОР-патологией, особенно в педиатрической практике.
Лектор начал доклад с анализа анатомо-функциональной организации лимфоэпителиального аппарата ротоглотки. Было уделено внимание кольцу Вальдейера–Пирогова и MALT-системе как ключевым структурам мукозального иммунитета. Важным акцентом была роль микробиоты ротоглотки в регуляции местного иммунитета. Александр Владимирович подчеркнул, что микробиота является главным «тренером» нашей иммунной системы.
Далее спикер перешел к рассмотрению этиологических особенностей инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки. Семьдесят процентов случаев вызвано вирусами, остальные приходятся на бактерии и грибы, в первую очередь – β-гемолитический стрептококк группы А. Среди вирусов наиболее часто встречаются рино-, корона-, аденовирусы, вирус Эпштейна–Барр и парагриппа.
Этиология острого тонзиллофарингита:
- Бактерии – до 40% у детей, 5–10% у взрослых (главным образом β-гемолитический стрептококк группы А);
- Вирусы – до 40% у детей, 30–60% у взрослых.
Исследование микробиоты лакун небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом показало, что самым частым инфекционным агентом является S. pyogenes. Он был обнаружен в 76,3% случаев методом ПЦР и в 44% – бактериологическим методом. В 26% высевался Streptococcus spp.
Причиной острого катарального фарингита в 80% случаев служат вирусы. Александр Владимирович подчеркивает, что вирусное инфицирование часто является лишь I фазой заболевания, оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.
Группа возбудителей хронического фарингита разнообразна:
Александр Владимирович заострил внимание на актуальности поиска средства, которое могло бы оказывать комплексное воздействие на воспалительный процесс независимо от его этиологии. Он заявил о важности патогенетической терапии, направленной не только на купирование симптомов, но и на восстановление местного иммунитета и микробиологического равновесия слизистой. В связи с этим был поставлен вопрос: «Есть ли универсальное лечение для всех форм тонзиллярной и фарингеальной патологии?»
В качестве ответа спикер представил препарат Тонзилгон Н – средство природного происхождения, которое обладает противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью, сочетает антисептическое и местное обволакивающее действие.
Александр Владимирович отметил, что Тонзилгон Н представлен в актуальных клинических рекомендациях Минздрава России по лечению острого тонзиллофарингита и хронического тонзиллита как препарат растительного происхождения с доказанным действием на основные звенья патогенеза.
Лектор привел результаты рандомизированного многоцентрового исследования с участием детей 6–18 лет с острым небактериальным тонзиллитом. Сравнивали эффективность применения препарата Тонзилгон Н и стандартного лечения: щадящая диета, устранение раздражающих веществ, парацетамол (по показаниям), бензидамина гидрохлорид (спрей).
Результат показал, что применение Тонзилгон Н:
- значительно снижает выраженность боли в горле при глотании: уменьшение до 55% в сравнении с 40% при стандартной 5-дневной терапии;
- улучшает общее состояние: сравнение оценки самочувствия пациентами показывает существенное различие (р<0,05) в параметрах обеих групп с 2-го до 10-го дня лечения;
- сокращает потребность в жаропонижающих средствах: уже с 4-го дня лечения в группе Тонзилгон Н было меньшее количество пациентов, принимающих НПВП (p<0,005), чем в группе контроля.
Далее был представлен клинический опыт использования препарата Тонзилгон Н у пациентов с COVID-19.
Включение Тонзилгон Н в лечение пациентов с COVID-19 обеспечило:
- более быстрое купирование симптоматики (гипертермия, миалгия на 2,5 и 2 дня соответственно);
- увеличение числа полностью излеченных пациентов (96,6% vs 73,9%);
- уменьшение числа последующих госпитализаций (профилактика осложнений): 4,4% vs 8,6%.
Были озвучены данные исследования с применением препарата Тонзилгон Н у пациентов с хроническим тонзиллитом.
Препарат обеспечивал:
- сокращение сроков достижения ремиссии в 2 раза;
- снижение частоты обострений в течение 3 месяцев.
В завершение доклада Александр Владимирович суммировал, что Тонзилгон Н обладает комплексным воздействием на различные формы тонзиллярной и фарингеальной патологии и может использоваться как универсальное средство.