Болезни органов пищеварения
В первую очередь мы врачи, и любые исследования для нас имеют ценность с позиций практического применения. Современный мир предоставляет нам множество возможностей узнавать новое. Но чтобы быть в курсе всех новаций, необходимо непрерывно пополнять свой теоретический багаж, используя для этого все каналы информации.
Маев Игорь Вениаминович
чл.-кор. РАН, д.м.н., профессор, член президиума Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Комитета по методическим рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов, главный редактор журналов "Терапевтический Архив. Вопросы лечения" и Consilium Medicum «Гастроэнтерология»
чл.-кор. РАН, д.м.н., профессор, член президиума Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Комитета по методическим рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов, главный редактор журналов "Терапевтический Архив. Вопросы лечения" и Consilium Medicum «Гастроэнтерология»
Здесь cобраны все материалы по теме: «Болезни органов пищеварения»
Новости
Видеоматериалы
Короткие лекции от главного редактора издательства Бориса Филимонова
Видеоматериалы
Видеоматериалы
Короткие лекции от главного редактора издательства Бориса Филимонова
Рекомендации по лечению
Обновление клинических рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологов по алкогольной болезни печени
Употребление алкоголя
Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, следует воздерживаться от употребления табака в любой форме из-за высокого риска развития цирроза печени (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
В большом исследовании 128 934 человек, прошедших медицинское обследование в период с 1978 по 1985 год, курение ≥20 сигарет в день было независимо связано с трехкратным риском цирроза печени. В более недавнем исследовании курение >10 г табака в день (>16 сигарет) было связано с 1,6-кратным риском развития цирроза печени. Кроме того, исследование «Миллион женщин», показало, что риск развития цирроза печени был выше у тех, кто в настоящее время курит и употребляет >7 порций алкоголя в неделю, чем у никогда не куривших с таким же количеством порций алкоголя. уровень употребления алкоголя.
В большом исследовании 128 934 человек, прошедших медицинское обследование в период с 1978 по 1985 год, курение ≥20 сигарет в день было независимо связано с трехкратным риском цирроза печени. В более недавнем исследовании курение >10 г табака в день (>16 сигарет) было связано с 1,6-кратным риском развития цирроза печени. Кроме того, исследование «Миллион женщин», показало, что риск развития цирроза печени был выше у тех, кто в настоящее время курит и употребляет >7 порций алкоголя в неделю, чем у никогда не куривших с таким же количеством порций алкоголя. уровень употребления алкоголя.
Гепатит С и алкоголь
Пациентам с хронической VHC мы рекомендуем избегать употребления алкоголя (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).
Употребление алкоголя является сопутствующим фактором у лиц с VHC -инфекцией, а ежедневное употребление алкоголя (>50 г) оказалось независимым фактором риска прогрессирования фиброза печени у больных VHC с виремией. Дозозависимое вредное воздействие алкоголя на VHC было недавно обнаружено в метаанализе 33 исследований с участием 21 919 участников, вывод которого, что каждый ежедневный прием алкоголя увеличивает риск цирроза печени и смертности, связанной с печенью, на 11,2%. Более того, у людей с хроническим гепатитом С, которые выпивали> 6 стандартных порций алкоголя в день, риск развития ГЦР был более чем в 50 раз выше, чем у тех, кто не пил
Употребление алкоголя является сопутствующим фактором у лиц с VHC -инфекцией, а ежедневное употребление алкоголя (>50 г) оказалось независимым фактором риска прогрессирования фиброза печени у больных VHC с виремией. Дозозависимое вредное воздействие алкоголя на VHC было недавно обнаружено в метаанализе 33 исследований с участием 21 919 участников, вывод которого, что каждый ежедневный прием алкоголя увеличивает риск цирроза печени и смертности, связанной с печенью, на 11,2%. Более того, у людей с хроническим гепатитом С, которые выпивали> 6 стандартных порций алкоголя в день, риск развития ГЦР был более чем в 50 раз выше, чем у тех, кто не пил
Идентификационный тест AUDIT
У взрослых, проходящих скрининг на употребление алкоголя, мы рекомендуем использовать краткие инструменты скрининга, такие как тест-употребление для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (настоятельная рекомендация, высокое качество доказательств).
Стандартные методы скрининга алкогольной зависимости должны использоваться в медицинских учреждениях, включая первичную медицинскую помощь. Одним из точных инструментов является анкета AUDIT, состоящая из 10 вопросов, заполняемых пациентами самостоятельно, более короткая версия этого теста, состоит из 3 вопросов. Биомаркеры алкоголя имеют высокую индивидуальную вариабельность и ограниченную полезность, но могут быть полезны при невозможности опроса пациента или для проверки точности информации о употреблении алкоголя.
Стандартные методы скрининга алкогольной зависимости должны использоваться в медицинских учреждениях, включая первичную медицинскую помощь. Одним из точных инструментов является анкета AUDIT, состоящая из 10 вопросов, заполняемых пациентами самостоятельно, более короткая версия этого теста, состоит из 3 вопросов. Биомаркеры алкоголя имеют высокую индивидуальную вариабельность и ограниченную полезность, но могут быть полезны при невозможности опроса пациента или для проверки точности информации о употреблении алкоголя.
Препараты выбора
У пациентов с компенсированной АБП мы рекомендуем использовать баклофен в качестве варианта лечения (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
У пациентов с компенсированной АБП мы предлагаем использовать габапентин или топирамат в качестве варианта лечения (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Дисульфирам не следует применять для лечения алкогольной зависимости любого спектра АБП (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Баклофен, хотя не одобрен FDA, показал хорошие результаты в снижении употребления алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом и повышении уровня воздержания у пациентов с циррозом печени. Прием препарата начинают с дозы 5 мг 3 раза в сутки с повышением дозы с интервалом 3–5 дней в зависимости от переносимости пациентом до максимальной дозы 15 мг 3 раза в сутки.
Габапентин и топирамат продемонстрировали приемлемый профиль безопасности у лиц с АБП, хотя необходимы крупные проспективные исследования. Появляются данные о потенциальной роли агонистов глюкагоноподобных рецепторов пептида-1 в лечении алкогольной зависимости.
Несмотря на одобрение FDA США дисульфирам не рекомендуется лицам с заболеваниями печени из-за его потенциальной гепатотоксичности и ограниченной эффективности в предотвращении развития или прогрессирования заболевания печени у пациентов с алкогольной зависимостью
У пациентов с компенсированной АБП мы предлагаем использовать габапентин или топирамат в качестве варианта лечения (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Дисульфирам не следует применять для лечения алкогольной зависимости любого спектра АБП (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Баклофен, хотя не одобрен FDA, показал хорошие результаты в снижении употребления алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом и повышении уровня воздержания у пациентов с циррозом печени. Прием препарата начинают с дозы 5 мг 3 раза в сутки с повышением дозы с интервалом 3–5 дней в зависимости от переносимости пациентом до максимальной дозы 15 мг 3 раза в сутки.
Габапентин и топирамат продемонстрировали приемлемый профиль безопасности у лиц с АБП, хотя необходимы крупные проспективные исследования. Появляются данные о потенциальной роли агонистов глюкагоноподобных рецепторов пептида-1 в лечении алкогольной зависимости.
Несмотря на одобрение FDA США дисульфирам не рекомендуется лицам с заболеваниями печени из-за его потенциальной гепатотоксичности и ограниченной эффективности в предотвращении развития или прогрессирования заболевания печени у пациентов с алкогольной зависимостью
Бензодиазепин у пациентов с РАС
У пациентов с АБП и тяжелым синдромом аутистического синдрома мы рекомендуем осторожное использование бензодиазепинов в качестве лечения выбора и тщательный мониторинг, учитывая их потенциал спровоцировать или усугубить печеночную энцефалопатию (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения абстинентного синдрома. Бензодиазепины могут спровоцировать и усугубить печеночную энцефалопатию; таким образом, тщательный мониторинг и титрование дозы имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Учитывая побочные эффекты бензодиазепинов для лечения абстинентного синдрома у лиц с АБП, включая алкоголь-ассоциированный цирроз печени, были предложены другие препараты, такие как баклофен, клонидин, габапентин и топирамат. Однако эффективность и безопасность этих препаратов у лиц с алкогольный гепатитом неизвестна, поэтому необходимы проспективные исследования.
Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения абстинентного синдрома. Бензодиазепины могут спровоцировать и усугубить печеночную энцефалопатию; таким образом, тщательный мониторинг и титрование дозы имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Учитывая побочные эффекты бензодиазепинов для лечения абстинентного синдрома у лиц с АБП, включая алкоголь-ассоциированный цирроз печени, были предложены другие препараты, такие как баклофен, клонидин, габапентин и топирамат. Однако эффективность и безопасность этих препаратов у лиц с алкогольный гепатитом неизвестна, поэтому необходимы проспективные исследования.
Употребление алкоголя
Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, следует воздерживаться от употребления табака в любой форме из-за высокого риска развития цирроза печени (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
В большом исследовании 128 934 человек, прошедших медицинское обследование в период с 1978 по 1985 год, курение ≥20 сигарет в день было независимо связано с трехкратным риском цирроза печени. В более недавнем исследовании курение >10 г табака в день (>16 сигарет) было связано с 1,6-кратным риском развития цирроза печени. Кроме того, исследование «Миллион женщин», показало, что риск развития цирроза печени был выше у тех, кто в настоящее время курит и употребляет >7 порций алкоголя в неделю, чем у никогда не куривших с таким же количеством порций алкоголя. уровень употребления алкоголя.
В большом исследовании 128 934 человек, прошедших медицинское обследование в период с 1978 по 1985 год, курение ≥20 сигарет в день было независимо связано с трехкратным риском цирроза печени. В более недавнем исследовании курение >10 г табака в день (>16 сигарет) было связано с 1,6-кратным риском развития цирроза печени. Кроме того, исследование «Миллион женщин», показало, что риск развития цирроза печени был выше у тех, кто в настоящее время курит и употребляет >7 порций алкоголя в неделю, чем у никогда не куривших с таким же количеством порций алкоголя. уровень употребления алкоголя.
Гепатит С и алкоголь
Пациентам с хронической VHC мы рекомендуем избегать употребления алкоголя (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).
Употребление алкоголя является сопутствующим фактором у лиц с VHC -инфекцией, а ежедневное употребление алкоголя (>50 г) оказалось независимым фактором риска прогрессирования фиброза печени у больных VHC с виремией. Дозозависимое вредное воздействие алкоголя на VHC было недавно обнаружено в метаанализе 33 исследований с участием 21 919 участников, вывод которого, что каждый ежедневный прием алкоголя увеличивает риск цирроза печени и смертности, связанной с печенью, на 11,2%. Более того, у людей с хроническим гепатитом С, которые выпивали> 6 стандартных порций алкоголя в день, риск развития ГЦР был более чем в 50 раз выше, чем у тех, кто не пил
Употребление алкоголя является сопутствующим фактором у лиц с VHC -инфекцией, а ежедневное употребление алкоголя (>50 г) оказалось независимым фактором риска прогрессирования фиброза печени у больных VHC с виремией. Дозозависимое вредное воздействие алкоголя на VHC было недавно обнаружено в метаанализе 33 исследований с участием 21 919 участников, вывод которого, что каждый ежедневный прием алкоголя увеличивает риск цирроза печени и смертности, связанной с печенью, на 11,2%. Более того, у людей с хроническим гепатитом С, которые выпивали> 6 стандартных порций алкоголя в день, риск развития ГЦР был более чем в 50 раз выше, чем у тех, кто не пил
Идентификационный тест AUDIT
У взрослых, проходящих скрининг на употребление алкоголя, мы рекомендуем использовать краткие инструменты скрининга, такие как тест-употребление для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (настоятельная рекомендация, высокое качество доказательств).
Стандартные методы скрининга алкогольной зависимости должны использоваться в медицинских учреждениях, включая первичную медицинскую помощь. Одним из точных инструментов является анкета AUDIT, состоящая из 10 вопросов, заполняемых пациентами самостоятельно, более короткая версия этого теста, состоит из 3 вопросов. Биомаркеры алкоголя имеют высокую индивидуальную вариабельность и ограниченную полезность, но могут быть полезны при невозможности опроса пациента или для проверки точности информации о употреблении алкоголя.
Препараты выбора
У пациентов с компенсированной АБП мы рекомендуем использовать баклофен в качестве варианта лечения (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
У пациентов с компенсированной АБП мы предлагаем использовать габапентин или топирамат в качестве варианта лечения (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Дисульфирам не следует применять для лечения алкогольной зависимости любого спектра АБП (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Баклофен, хотя не одобрен FDA, показал хорошие результаты в снижении употребления алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом и повышении уровня воздержания у пациентов с циррозом печени. Прием препарата начинают с дозы 5 мг 3 раза в сутки с повышением дозы с интервалом 3–5 дней в зависимости от переносимости пациентом до максимальной дозы 15 мг 3 раза в сутки.
Габапентин и топирамат продемонстрировали приемлемый профиль безопасности у лиц с АБП, хотя необходимы крупные проспективные исследования. Появляются данные о потенциальной роли агонистов глюкагоноподобных рецепторов пептида-1 в лечении алкогольной зависимости.
У пациентов с компенсированной АБП мы предлагаем использовать габапентин или топирамат в качестве варианта лечения (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Дисульфирам не следует применять для лечения алкогольной зависимости любого спектра АБП (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Баклофен, хотя не одобрен FDA, показал хорошие результаты в снижении употребления алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом и повышении уровня воздержания у пациентов с циррозом печени. Прием препарата начинают с дозы 5 мг 3 раза в сутки с повышением дозы с интервалом 3–5 дней в зависимости от переносимости пациентом до максимальной дозы 15 мг 3 раза в сутки.
Габапентин и топирамат продемонстрировали приемлемый профиль безопасности у лиц с АБП, хотя необходимы крупные проспективные исследования. Появляются данные о потенциальной роли агонистов глюкагоноподобных рецепторов пептида-1 в лечении алкогольной зависимости.
Несмотря на одобрение FDA США дисульфирам не рекомендуется лицам с заболеваниями печени из-за его потенциальной гепатотоксичности и ограниченной эффективности в предотвращении развития или прогрессирования заболевания печени у пациентов с алкогольной зависимостью
Бензодиазепин у пациентов с РАС
У пациентов с АБП и тяжелым синдромом аутистического синдрома мы рекомендуем осторожное использование бензодиазепинов в качестве лечения выбора и тщательный мониторинг, учитывая их потенциал спровоцировать или усугубить печеночную энцефалопатию (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения абстинентного синдрома. Бензодиазепины могут спровоцировать и усугубить печеночную энцефалопатию; таким образом, тщательный мониторинг и титрование дозы имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Учитывая побочные эффекты бензодиазепинов для лечения абстинентного синдрома у лиц с АБП, включая алкоголь-ассоциированный цирроз печени, были предложены другие препараты, такие как баклофен, клонидин, габапентин и топирамат. Однако эффективность и безопасность этих препаратов у лиц с алкогольный гепатитом неизвестна, поэтому необходимы проспективные исследования.
Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения абстинентного синдрома. Бензодиазепины могут спровоцировать и усугубить печеночную энцефалопатию; таким образом, тщательный мониторинг и титрование дозы имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Учитывая побочные эффекты бензодиазепинов для лечения абстинентного синдрома у лиц с АБП, включая алкоголь-ассоциированный цирроз печени, были предложены другие препараты, такие как баклофен, клонидин, габапентин и топирамат. Однако эффективность и безопасность этих препаратов у лиц с алкогольный гепатитом неизвестна, поэтому необходимы проспективные исследования.
Клинические разборы
ИНТЕРВЬЮ
Современная терапия СРК
Согласно современным представлениям синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющееся периодической болью в животе, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула.
Маев Игорь Вениаминович – д.м.н., академик Российской академии наук (РАН), заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, быв. МГМСУ им. А.И. Евдокимова)
Андреев Дмитрий Николаевич – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, быв. МГМСУ им. А.И. Евдокимова)
Актуальность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в структуре заболеваний гастроэнтерологического профиля подчеркивается широкой распространенностью заболевания, отчетливым снижением качества жизни больных, а также прямыми и косвенными экономическими издержками на диагностические мероприятия, которые направлены на исключение причин органической патологии кишечника
Последний метаанализ, обобщивший результаты 57 исследований (>400 тыс. участников), продемонстрировал, что общемировая распространенность СРК при использовании критериев Рим-IV среди взрослого населения составляет около 3,8%
Последний метаанализ, обобщивший результаты 57 исследований (>400 тыс. участников), продемонстрировал, что общемировая распространенность СРК при использовании критериев Рим-IV среди взрослого населения составляет около 3,8%
В последние 10–15 лет активно изучалась потенциальная взаимосвязь СРК с изменениями микрофлоры толстой кишки. С современных позиций кишечная микробиота представляет собой высокоорганизованную систему, реагирующую качественными и количественными сдвигами на различные состояния организма, обладающую чрезвычайно высоким метаболическим потенциалом и играющую значимую роль в развитии патологии органов пищеварения. Связь СРК с нарушением микрофлоры строится на поисках прямых и непрямых доказательств. Прямые доказательства основываются на идентификации различных представителей тонкокишечной и фекальной флоры и количественной их оценке. Считается, что именно разнообразный, но стабильный состав микрофлоры кишечника является определяющим для здорового его функционирования
При коррекции образа жизни пациента с СРК следует рекомендовать постепенное умеренное повышение физической активности, так как избыточная или непривычная для данного пациента нагрузка может, напротив, стать причиной возникновения болевого абдоминального синдрома. В ряде исследований, включая работы контролируемого дизайна, показано, что умеренные аэробные нагрузки способствуют регрессу выраженности симптомов СРК, улучшению качества жизни пациентов, а также снижению провоспалительных цитокинов и маркеров оксидативного стресса в плазме крови.
Диетотерапия является важным элементом лечения пациентов с СРК. Согласно последним клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Ассоциации колопроктологов России (АКР), диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания.
Всем больным с СРК следует принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы; не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними; вести «пищевой дневник» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Диетотерапия является важным элементом лечения пациентов с СРК. Согласно последним клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Ассоциации колопроктологов России (АКР), диета пациенту с СРК должна быть подобрана индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания.
Всем больным с СРК следует принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы; не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними; вести «пищевой дневник» для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Фармакотерапия СРК должна носить дифференцированный характер в зависимости от подтипа заболевания. В силу наибольшей значимости в клинической картине СРК болевого абдоминального синдрома ведущее место в фармакотерапии отводится спазмолитикам (гиосцина бутилбромид, мебеверин, пинаверия бромид, альверина цитрат, тримебутин и др.).
Пациентам с СРК-Д рекомендуется назначение противодиарейных препаратов различных механизмов действия. Также обоснованно назначение Saccharomyces boulardii CNCM I-745 при СРК-Д, когда необходимость в других противодиарейных препаратах может не возникнуть.
Пациентам с СРК с преобладанием запоров (СРК-З) рекомендовано назначение слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого (псиллиум), или осмотических слабительных (полиэтиленгликоль, макрогол, лактулоза и лактитол).
Современные данные о нарушениях в кишечной микробиоте при СРК вызвали широкий интерес к новым подходам в терапии, включая применение пробиотиков у этого контингента пациентов. Согласно последним клиническим рекомендациям РГА и АКР по диагностике и лечению СРК (2021 г.) пациентам с СРК рекомендуется назначение противодиарейных препаратов биологического происхождения, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, или биологически активных добавок к пище – пробиотиков для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.
Пациентам с СРК-Д рекомендуется назначение противодиарейных препаратов различных механизмов действия. Также обоснованно назначение Saccharomyces boulardii CNCM I-745 при СРК-Д, когда необходимость в других противодиарейных препаратах может не возникнуть.
Пациентам с СРК с преобладанием запоров (СРК-З) рекомендовано назначение слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого (псиллиум), или осмотических слабительных (полиэтиленгликоль, макрогол, лактулоза и лактитол).
Современные данные о нарушениях в кишечной микробиоте при СРК вызвали широкий интерес к новым подходам в терапии, включая применение пробиотиков у этого контингента пациентов. Согласно последним клиническим рекомендациям РГА и АКР по диагностике и лечению СРК (2021 г.) пациентам с СРК рекомендуется назначение противодиарейных препаратов биологического происхождения, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры, или биологически активных добавок к пище – пробиотиков для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.
Следите за обновлениями!
Подписывайтесь на рассылку с обновлениями, чтобы не пропустить выход новых материалов!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и согласие на получение информационных материалов, а также подтверждаете, что являетесь медицинским и(или) фармацевтическим работником