Новости
Алгоритмы
Описание
Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) — стойкое прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника
Этиология и патогенез
По времени возникновения — врожденный или приобретенный
Причины:
Приобретенный гидронефроз причины:
- Первичный (врожденный) — развивается из-за аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента (ПУС)
- Вторичный (приобретенный) — как следствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) или из-за различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки
Причины:
- Внутренняя причина — сужение просвета мочеточника в прилоханочном отделе за счет структурных изменений стенки мочеточника
- Внешние причины — сужение внутреннего прослева ЛМС из-за сдавления снаружи
Приобретенный гидронефроз причины:
- Рубцевание ЛМС
- Злокачественные новообразования мочеточника
- Рубцово-спаечный процесс после травмы/операции
- Поствоспалительный периуретерит с рубцеванием ЛМС при нефролитиазе
Классификация
По Н.А. Лопаткину:
Степени гидронефроза:
- 1-я стадия – начальный гидронефроз — пиелоэктазия без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки
- 2-я стадия – ранний гидронефроз — расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки
- 3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз — значительное расширение ЧЛС и существенное снижение почечной функции
Степени гидронефроза:
- I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия)
- II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия)
- III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы
- IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы
Диагностика
Критерии установления диагноза:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
УЗИ почек
Дуплексное сканирование артерий почек — оценка кровоснабжения, выявление добавочных сосудов.
Внутривенная урография
Спиральная компьютерная томография с контрастом
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек с нагрузочными пробами
МРТ с нагрузочными пробами
Ретроградная уретеропиелографии
- Периодически возникающая боль в животе или поясничной области на стороне поражения, тошнота, рвота, гематурия или признаки инфекции мочевыводящих путей
- Расширение ЧЛС из-за сужения ЛМС
Лабораторная диагностика
- КАК (смотрим на лейкоциты для исключения острого воспалительного или инфекционного процесса)
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, альбумин, электролиты: калий, натрий, хлориды — для оценки функции почек)
- Общий (клинический) анализ мочи (исключение инфекции мочеполовых путей)
- При наличии у пациента нефростомы провести пробу Реберга (оценка фильтрационной функции почек)
Инструментальная диагностика
УЗИ почек
- Определить степень гидронефроза
- Оценить толщину паренхимы почек
- Оценка эвакуаторной функции, сократительной активности ЧЛС
- Оценка степени обструкции и нарушения уродинамики
Дуплексное сканирование артерий почек — оценка кровоснабжения, выявление добавочных сосудов.
Внутривенная урография
- Оценка структурно-функционального состояния ВМП
- Оценка размеров чашечно-лоханочной системы
- Оценка степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации контрастного вещества из почки
Спиральная компьютерная томография с контрастом
- Оценка структурно-функционального состояния верхних мочевых путей
- Оценка тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС
- Выявление внешних причин
Сцинтиграфия почек
- Определение секреторной и экскреторной функций почек
- Оценка характера выведения радиофармацевтического средства
Сцинтиграфия почек с нагрузочными пробами
- Детям с односторонним или двусторонним гидронефрозом средней и тяжелой степени тяжести, у которых исключен пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Пациентам с ухудшением степени ГН по данным УЗИ с целью дифференциации стеноза ЛМС от необструктивного гидронефроза
МРТ с нагрузочными пробами
- Для получения более точной анатомической детализации пораженной почки, оценки функций почек
Ретроградная уретеропиелографии
- Для визуализации ВМП со стороны поражения, с целью подтверждения диагноза
- Для определения анатомического состояния ЛМС, точной локализации обструкции и протяженности зоны сужения мочеточника
Лечение
Хирургическое лечение
Цель:
Цель:
- Восстановить нормальный пассаж мочи
- Сохранить функции почки
- Профилактировать прогрессирование хронического пиелонефрита и атрофию почечной паренхимы
- Золотой стандарт — ампутационная пиелопластика (операция Хайнса-Андерсона) — частичная резекция внепочечной части лоханки и резекция стриктуры лоханочного-мочеточникового сегмента, мобилизация мочеточника, его продольное рассечение и выполнение пиело-уретероанастомоза на катетере-стенте
- При протяженных стриктурах в/3 мочеточника выполняют лоскутные пиелоплатики без натяжения — операция Кальпа-Де Вирда — выкраивают лоскут из расширенной лоханки в косом направлении спиралевидного лоскута (по Кальпу), осуществление разреза вниз на мочеточник на расстояние, равное длине лоскута, при этом задний край лоскута подшивают к латеральному краю мочеточника, аналогично сшивают передний край лоскута и почечную лоханку
- Баллонная дилатация — эффективна при выявлении стеноза уретеропиелоанастомоза при условии выполнения ее в первые 2-3 месяца после первичной реконструктивной операции, когда нет грубой соединительной ткани в зоне сужения
- Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления применяется для малоинвазивного лечения стеноза ЛМС у пациентов первых лет жизни (до 18 месяцев) для которых свойственна недостаточная сформированность тканевых структур лоханки и ЛМС
- Нефрэктомия — при нефункционирующей почке или невозможности выполнения повторных реконструктивных операций — данная операция рассматривается только в случае сохранной функции контралатеральной почки
Описание
Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) — стойкое прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника
Этиология и патогенез
По времени возникновения — врожденный или приобретенный
Причины:
Приобретенный гидронефроз причины:
- Первичный (врожденный) — развивается из-за аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента (ПУС)
- Вторичный (приобретенный) — как следствие рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) или из-за различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки
Причины:
- Внутренняя причина — сужение просвета мочеточника в прилоханочном отделе за счет структурных изменений стенки мочеточника
- Внешние причины — сужение внутреннего прослева ЛМС из-за сдавления снаружи
Приобретенный гидронефроз причины:
- Рубцевание ЛМС
- Злокачественные новообразования мочеточника
- Рубцово-спаечный процесс после травмы/операции
- Поствоспалительный периуретерит с рубцеванием ЛМС при нефролитиазе
Классификация
По Н.А. Лопаткину:
Степени гидронефроза:
- 1-я стадия – начальный гидронефроз — пиелоэктазия без развития значимого гидрокаликоза и нарушения функции почки
- 2-я стадия – ранний гидронефроз — расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки
- 3-я (А и Б) стадия – терминальный гидронефроз — значительное расширение ЧЛС и существенное снижение почечной функции
Степени гидронефроза:
- I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия)
- II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия)
- III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы
- IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы
Диагностика
Критерии установления диагноза:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
УЗИ почек
Дуплексное сканирование артерий почек — оценка кровоснабжения, выявление добавочных сосудов.
Внутривенная урография
Спиральная компьютерная томография с контрастом
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек с нагрузочными пробами
МРТ с нагрузочными пробами
Ретроградная уретеропиелографии
- Периодически возникающая боль в животе или поясничной области на стороне поражения, тошнота, рвота, гематурия или признаки инфекции мочевыводящих путей
- Расширение ЧЛС из-за сужения ЛМС
Лабораторная диагностика
- КАК (смотрим на лейкоциты для исключения острого воспалительного или инфекционного процесса)
- Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, альбумин, электролиты: калий, натрий, хлориды — для оценки функции почек)
- Общий (клинический) анализ мочи (исключение инфекции мочеполовых путей)
- При наличии у пациента нефростомы провести пробу Реберга (оценка фильтрационной функции почек)
Инструментальная диагностика
УЗИ почек
- Определить степень гидронефроза
- Оценить толщину паренхимы почек
- Оценка эвакуаторной функции, сократительной активности ЧЛС
- Оценка степени обструкции и нарушения уродинамики
Дуплексное сканирование артерий почек — оценка кровоснабжения, выявление добавочных сосудов.
Внутривенная урография
- Оценка структурно-функционального состояния ВМП
- Оценка размеров чашечно-лоханочной системы
- Оценка степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации контрастного вещества из почки
Спиральная компьютерная томография с контрастом
- Оценка структурно-функционального состояния верхних мочевых путей
- Оценка тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС
- Выявление внешних причин
Сцинтиграфия почек
- Определение секреторной и экскреторной функций почек
- Оценка характера выведения радиофармацевтического средства
Сцинтиграфия почек с нагрузочными пробами
- Детям с односторонним или двусторонним гидронефрозом средней и тяжелой степени тяжести, у которых исключен пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Пациентам с ухудшением степени ГН по данным УЗИ с целью дифференциации стеноза ЛМС от необструктивного гидронефроза
МРТ с нагрузочными пробами
- Для получения более точной анатомической детализации пораженной почки, оценки функций почек
Ретроградная уретеропиелографии
- Для визуализации ВМП со стороны поражения, с целью подтверждения диагноза
- Для определения анатомического состояния ЛМС, точной локализации обструкции и протяженности зоны сужения мочеточника
Лечение
Хирургическое лечение
Цель:
Цель:
- Восстановить нормальный пассаж мочи
- Сохранить функции почки
- Профилактировать прогрессирование хронического пиелонефрита и атрофию почечной паренхимы
- Золотой стандарт — ампутационная пиелопластика (операция Хайнса-Андерсона) — частичная резекция внепочечной части лоханки и резекция стриктуры лоханочного-мочеточникового сегмента, мобилизация мочеточника, его продольное рассечение и выполнение пиело-уретероанастомоза на катетере-стенте
- При протяженных стриктурах в/3 мочеточника выполняют лоскутные пиелоплатики без натяжения — операция Кальпа-Де Вирда — выкраивают лоскут из расширенной лоханки в косом направлении спиралевидного лоскута (по Кальпу), осуществление разреза вниз на мочеточник на расстояние, равное длине лоскута, при этом задний край лоскута подшивают к латеральному краю мочеточника, аналогично сшивают передний край лоскута и почечную лоханку
- Баллонная дилатация — эффективна при выявлении стеноза уретеропиелоанастомоза при условии выполнения ее в первые 2-3 месяца после первичной реконструктивной операции, когда нет грубой соединительной ткани в зоне сужения
- Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления применяется для малоинвазивного лечения стеноза ЛМС у пациентов первых лет жизни (до 18 месяцев) для которых свойственна недостаточная сформированность тканевых структур лоханки и ЛМС
- Нефрэктомия — при нефункционирующей почке или невозможности выполнения повторных реконструктивных операций — данная операция рассматривается только в случае сохранной функции контралатеральной почки
Описание
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры
Этиология и патогенез
Этиология
Патоморфоз
Степень сужения
- Травматическая
- Воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
- Ятрогенная (травматическая и воспалительная)
- Идиопатическая
- Врожденная
Патоморфоз
- Первичная (ранее не леченая)
- Неосложненная
- Рецидивная после лечения
- Рецидивная осложненная
- Неосложненная
- Осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)
Степень сужения
- Легкая — просвет сужен до 50%
- Умеренная — просвет сужен до 75%
- Тяжелая-просвет сужен > 75%
- Облитерация — просвет отсутствует
Классификация
Симптомы нижних мочевых путей различной степени:
- Слабый напор струи и уменьшение объема мочи
- Боль во время мочеиспускания
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Частые позывы к мочеиспусканию
- Неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
- Болевой синдром в области таза и в нижней части живота
- Боль с локализацией в области полового члена
- Острая задержка мочи
Диагностика
Критерии установления заболевания или состояния:
Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 СН или облитерации мочеиспускательного канала
Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии
Жалобы и анамнез
Лабораторная диагностика
Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 СН или облитерации мочеиспускательного канала
Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии
Жалобы и анамнез
- Затрудненное мочеиспускание
- Мочеиспускание вялой струей мочи
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Периодические задержки мочеиспускания
- Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания
- Повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающееся подтеканием мочи;
- Боли, дискомфорт до-, при- и после мочеиспускания
Лабораторная диагностика
- Специфических лабораторных методов диагностики не существует
- С целью дополнительной оценки состояния мочеполовой системы:
- ОАМ
- Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
- ОАК
- Анализ крови биохимический общетерапевтический
- Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (пациенты с риском или наличием онкозаболевания)
- IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы)
- МИЭФ-5 (с целью оценки эректильной функции)
- Урофлоуметрия
- УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
- Ретроградная уретрография
Лечение
Хирургическое лечение
- Бужирование уретры
- Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ)
- Резекция уретры с анастомозом «конец в конец»
- Аугментационная уретропластика
- Заместительная уретропластика
- Перинеостомия
Описание
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры
Этиология и патогенез
Этиология
Патоморфоз
Степень сужения
- Травматическая
- Воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
- Ятрогенная (травматическая и воспалительная)
- Идиопатическая
- Врожденная
Патоморфоз
- Первичная (ранее не леченая)
- Неосложненная
- Рецидивная после лечения
- Рецидивная осложненная
- Неосложненная
- Осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)
Степень сужения
- Легкая — просвет сужен до 50%
- Умеренная — просвет сужен до 75%
- Тяжелая-просвет сужен > 75%
- Облитерация — просвет отсутствует
Классификация
Симптомы нижних мочевых путей различной степени:
- Слабый напор струи и уменьшение объема мочи
- Боль во время мочеиспускания
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Частые позывы к мочеиспусканию
- Неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
- Болевой синдром в области таза и в нижней части живота
- Боль с локализацией в области полового члена
- Острая задержка мочи
Диагностика
Критерии установления заболевания или состояния:
Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 СН или облитерации мочеиспускательного канала
Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии
Жалобы и анамнез
Лабораторная диагностика
Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 СН или облитерации мочеиспускательного канала
Наличие обструктивной кривой мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии
Жалобы и анамнез
- Затрудненное мочеиспускание
- Мочеиспускание вялой струей мочи
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Периодические задержки мочеиспускания
- Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания
- Повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающееся подтеканием мочи;
- Боли, дискомфорт до-, при- и после мочеиспускания
Лабораторная диагностика
- Специфических лабораторных методов диагностики не существует
- С целью дополнительной оценки состояния мочеполовой системы:
- ОАМ
- Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
- ОАК
- Анализ крови биохимический общетерапевтический
- Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (пациенты с риском или наличием онкозаболевания)
- IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы)
- МИЭФ-5 (с целью оценки эректильной функции)
- Урофлоуметрия
- УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
- Ретроградная уретрография
Лечение
Хирургическое лечение
- Бужирование уретры
- Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ)
- Резекция уретры с анастомозом «конец в конец»
- Аугментационная уретропластика
- Заместительная уретропластика
- Перинеостомия
Документы
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) способствует раннему выявлению рака предстательной железы. Его обязательно выполнять всем мужчинам с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) при подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).
ПРИ дает возможность определить размеры, консистенцию и конфигурацию ПЖ, отметить ее болезненность, изменения семенных пузырьков и выявить признаки рака предстательной железы (РПЖ).
Во время ПРИ необходимо оценить тонус сфинктера прямой кишки и бульбо-кавернозный рефлекс, которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств функции тазовых органов.
ПРИ способствует диагностике РПЖ, так как большинство случаев РПЖ расположены в периферической зоне ПЖ и могут быть обнаружены методом ПРИ, когда объем опухоли ≥ 0,2 мл. В 18% случаев РПЖ удается выявить только в ходе ПРИ.
12 июля 2024 Минздрав РФ разместил актуальную версию клинических рекомендаций. Читайте по ссылке
ПРИ дает возможность определить размеры, консистенцию и конфигурацию ПЖ, отметить ее болезненность, изменения семенных пузырьков и выявить признаки рака предстательной железы (РПЖ).
Во время ПРИ необходимо оценить тонус сфинктера прямой кишки и бульбо-кавернозный рефлекс, которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств функции тазовых органов.
ПРИ способствует диагностике РПЖ, так как большинство случаев РПЖ расположены в периферической зоне ПЖ и могут быть обнаружены методом ПРИ, когда объем опухоли ≥ 0,2 мл. В 18% случаев РПЖ удается выявить только в ходе ПРИ.
12 июля 2024 Минздрав РФ разместил актуальную версию клинических рекомендаций. Читайте по ссылке
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Практикум
Следите за обновлениями!
Подписывайтесь на рассылку с обновлениями, чтобы не пропустить выход новых материалов!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и согласие на получение информационных материалов, а также подтверждаете, что являетесь медицинским и(или) фармацевтическим работником