Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, следует воздерживаться от употребления табака в любой форме из-за высокого риска развития цирроза печени (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).

В большом исследовании 128 934 человек, прошедших медицинское обследование в период с 1978 по 1985 год, курение ≥20 сигарет в день было независимо связано с трехкратным риском цирроза печени. В более недавнем исследовании курение >10 г табака в день (>16 сигарет) было связано с 1,6-кратным риском развития цирроза печени. Кроме того, исследование «Миллион женщин», показало, что риск развития цирроза печени был выше у тех, кто в настоящее время курит и употребляет >7 порций алкоголя в неделю, чем у никогда не куривших с таким же количеством порций алкоголя. уровень употребления алкоголя.

Пациентам с хронической VHC мы рекомендуем избегать употребления алкоголя (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности).

Употребление алкоголя является сопутствующим фактором у лиц с VHC -инфекцией, а ежедневное употребление алкоголя (>50 г) оказалось независимым фактором риска прогрессирования фиброза печени у больных VHC с виремией. Дозозависимое вредное воздействие алкоголя на VHC было недавно обнаружено в метаанализе 33 исследований с участием 21 919 участников, вывод которого, что каждый ежедневный прием алкоголя увеличивает риск цирроза печени и смертности, связанной с печенью, на 11,2%. Более того, у людей с хроническим гепатитом С, которые выпивали> 6 стандартных порций алкоголя в день, риск развития ГЦР был более чем в 50 раз выше, чем у тех, кто не пил

У взрослых, проходящих скрининг на употребление алкоголя, мы рекомендуем использовать краткие инструменты скрининга, такие как тест-употребление для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (настоятельная рекомендация, высокое качество доказательств).

Стандартные методы скрининга алкогольной зависимости должны использоваться в медицинских учреждениях, включая первичную медицинскую помощь. Одним из точных инструментов является анкета AUDIT, состоящая из 10 вопросов, заполняемых пациентами самостоятельно, более короткая версия этого теста, состоит из 3 вопросов. Биомаркеры алкоголя имеют высокую индивидуальную вариабельность и ограниченную полезность, но могут быть полезны при невозможности опроса пациента или для проверки точности информации о употреблении алкоголя.

У пациентов с компенсированной АБП мы рекомендуем использовать баклофен в качестве варианта лечения (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).
 У пациентов с компенсированной АБП мы предлагаем использовать габапентин или топирамат в качестве варианта лечения (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).
Дисульфирам не следует применять для лечения алкогольной зависимости любого спектра АБП (условная рекомендация, очень низкий уровень доказательности).

Баклофен, хотя не одобрен FDA, показал хорошие результаты в снижении употребления алкоголя у пациентов с алкогольным гепатитом и повышении уровня воздержания у пациентов с циррозом печени. Прием препарата начинают с дозы 5 мг 3 раза в сутки с повышением дозы с интервалом 3–5 дней в зависимости от переносимости пациентом до максимальной дозы 15 мг 3 раза в сутки.
Габапентин и топирамат продемонстрировали приемлемый профиль безопасности у лиц с АБП, хотя необходимы крупные проспективные исследования. Появляются данные о потенциальной роли агонистов глюкагоноподобных рецепторов пептида-1 в лечении алкогольной зависимости.
Несмотря на одобрение FDA США дисульфирам не рекомендуется лицам с заболеваниями печени из-за его потенциальной гепатотоксичности и ограниченной эффективности в предотвращении развития или прогрессирования заболевания печени у пациентов с алкогольной зависимостью

У пациентов с АБП и тяжелым синдромом аутистического синдрома мы рекомендуем осторожное использование бензодиазепинов в качестве лечения выбора и тщательный мониторинг, учитывая их потенциал спровоцировать или усугубить печеночную энцефалопатию (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности).

Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения абстинентного синдрома. Бензодиазепины могут спровоцировать и усугубить печеночную энцефалопатию; таким образом, тщательный мониторинг и титрование дозы имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов. Учитывая побочные эффекты бензодиазепинов для лечения абстинентного синдрома у лиц с АБП, включая алкоголь-ассоциированный цирроз печени, были предложены другие препараты, такие как баклофен, клонидин, габапентин и топирамат. Однако эффективность и безопасность этих препаратов у лиц с алкогольный гепатитом неизвестна, поэтому необходимы проспективные исследования.