Желчная (билиарная, печеночная) колика – наиболее частое проявление осложненного течения ЖКБ. Причиной колики служит вклинение камня в шейку ЖП, пузырный проток, миграция в ОЖП. Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли.
В типичных случаях желчная колика развивается через 1-1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи, непривычно большого объема пищи после длительного ограничения и связана с усиленным сокращением ЖП под влиянием холецистокинина. Колику также могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс. Нередко желчная колика возникает в ночное время, через несколько часов после засыпания.
При желчной колике тошнота и боль быстро нарастают, достигая «плато»; боль выраженная и достаточно постоянная, распирающего характера. Боль локализуется в эпигастральной области и правом подреберье, может иррадиировать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, на уровне нижних грудных позвонков, правое плечо и правую половину шеи, иногда в грудную клетку, область грудины. Название «колика», означающее сильную схваткообразную боль, не совсем точно отражает характер желчной колики, так как при ней боль не имеет волнообразного усиления.
Продолжительность желчной колики составляет от нескольких минут до нескольких часов. Как правило, боль сопровождается и ее появлению могут предшествовать тошнота и рвота без патологических примесей и не приносящая облегчения. Нередко развивается вегетативная реакция в виде тахи- или брадикардии, изменений артериального давления, преходящего пареза кишечника, позывов на дефекацию, повышения температуры тела до субфебрильных значений.
Пациент не может найти положения, облегчающего боль. При пальпации отмечается умеренная, неотчетливо локализованная болезненность в правом подреберье, возможно выявление симптома Ортнера симптомы раздражения брюшины не определяются. Приступ разрешается при введении нестероидных противовоспалительных препаратов, спазмолитиков или самопроизвольно (внезапно обрывается). Приступы желчной колики могут иметь стертый характер (в таких случаях применим термин «приступ билиарной боли»).
Если приступ желчной колики продолжается >6 ч, следует заподозрить развитие острого холецистита. При повышении уровня билирубина и/или щелочной фосфатазы в сыворотке крови следует исключать наличие камня в общем желчном протоке. Присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики, как правило, означает развитие острого холецистита и/или холангита.
