Грипп и коморбидность: факторы, определяющие прогноз

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГНОЗ ГРИПП И КОМОРБИДНОСТЬ

26/02

9 из 10

пациентов при госпитализации из‑за гриппа имеют хотя бы одно хроническое заболевание¹

Эта статистика напоминает: коморбидные пациенты требуют особой настороженности при каждом подозрении на респираторную инфекцию.

Симптомы гриппа

Для гриппа характерно развитие 7 основных симптомов, которые возникают остро, внезапно и имеют высокую интенсивность²:

общие – лихорадка, утомляемость
носоглотка – боль в горле, ринорея
органы дыхания – сухой кашель
ЦНС – головная боль
мышцы и суставы – боль

Однако опора только на типичные симптомы может привести к поздней диагностике.

У многих пациентов, особенно пожилых и иммунокомпрометированных, лихорадка может отсутствовать, а клиническая картина − быть стертой или атипичной^1,³.

При благоприятном течении симптомы гриппа разрешаются в среднем за 3–7 дней, но кашель и недомогание нередко сохраняются более 2 недель − прежде всего у пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями легких³.

Какие хронические заболевания повышают риски?

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) признает бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и хроническую болезнь почек (ХБП) факторами риска тяжелых исходов гриппа¹.

Наличие ХОБЛ повышает риск госпитализации при гриппе примерно в 2,2 раза⁴
Грипп увеличивает риск инфаркта миокарда, постинфекционного инсульта и общей смертности у коморбидных пациентов^5,⁶
У пациентов с сахарным диабетом риски госпитализации и тяжелых исходов значительно выше^7,⁸. Грипп усугубляет связанную с диабетом активацию рецепторов конечных продуктов гликирования и их лигандов, что ведет к усилению воспаления, риску острого повреждения легких, пневмонии и ускорению атеросклероза⁹
ХБП выступает независимым предиктором 30-дневной летальности при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях¹⁰.

Профилактика и ранняя терапия

Пациенты с хроническими заболеваниями нуждаются не только в своевременной диагностике, но и в активной профилактике.

Вакцинация против гриппа остается наиболее эффективным инструментом снижения риска тяжелого течения и госпитализации в этой когорте³.

Однако даже вакцинированные могут заболеть, а часть пациентов остаются непривитыми по разным причинам. В таких случаях ключевое значение приобретает раннее назначение этиотропной терапии.

Современные клинические рекомендации рассматривают балоксавир марбоксил (Ксофлюза®) как один из вариантов противовирусной терапии гриппа, включая пациентов с хроническими заболеваниями³. Балоксавир − первый представитель класса ингибиторов кэп-зависимой эндонуклеазы − фермента, необходимого для транскрипции вируса¹¹. Блокирование этого механизма приводит к быстрому подавлению репликации.

Клинические исследования демонстрируют следующие эффекты балоксавира:

Значимое снижение вирусного титра и прекращение выделения вируса через 24 часа после приема^11,¹²
Активность в отношении штаммов, резистентных к ингибитору нейраминидазы^11,¹²
Профиль переносимости, сопоставимый с плацебо, даже у пациентов группы риска^12,¹³
Балоксавир ускоряет облегчение симптомов гриппа по сравнению с плацебо (p<0,0001)¹³
Среднее время прекращения выделения вируса в 2 раза короче по сравнению с плацебо или осельтамивиром (p<0,0001)¹³

Ксофлюза® может быть назначена взрослым и детям с массой тела ≥20 кг, как не имеющим дополнительных заболеваний, так и подверженным риску развития осложнений гриппа^3,¹¹.

Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 20 кг до 80 кг – 40 мг, ≥80 кг – 80 мг¹¹.

Реклама. АО «Мединторг». Erid=2VfnxwFq3Fo