Своевременное выявление гриппа и его профилактика напрямую влияют на тактику ведения пациентов и сдерживание распространения инфекции. На что стоит обратить внимание в практике?
Своевременное выявление гриппа и его профилактика напрямую влияют на тактику ведения пациентов и сдерживание распространения инфекции. На что стоит обратить внимание в практике?
Диагноз «грипп» в период эпидемии может быть установлен как лабораторно, так и на основании типичной клинической картины в сочетании с эпидемиологическим анамнезом1.
• Клиническая картина: острое начало с лихорадкой, интоксикацией (слабость, ломота в мышцах/суставах, боль при движении глаз), катаральными явлениями (насморк, боль в горле, сухой кашель).
• Эпиданамнез: контакт с лабораторно подтвержденным случаем гриппа или лицом с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) в течение 7 дней до симптомов.
1. Экспресс-тестирование (ИХА): рекомендовано всем пациентам с ГПЗ, обратившимся в первые 48 часов от начала симптомов.
2. ПЦР-исследование:
• амбулаторно: пациентам из групп риска (тяжелое течение, возраст 65+, хронические патологии), а также по эпидпоказаниям (очаг, неблагополучная ситуация в регионе);
• стационар: всем госпитализированным с симптомами ОРВИ − в первые сутки.
3. ОАК, ОАМ: для оценки степени тяжести, выявления осложнений.
4. Биохимический анализ крови: пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний и развития осложнений.
5. Дополнительные исследования (КОС и газы крови, коагулограмма, электролиты, маркеры воспаления) – по показаниям, чаще всего в условиях стационара.
6. Дифференциальная диагностика: рекомендуется проведение тестирования на другие респираторные вирусы, включая SARS-CoV-2, особенно при неясной картине.
• Пульсоксиметрия с измерением SpO2 рекомендуется всем пациентам с ГПЗ.
• Рентгенография/КТ органов грудной клетки − при подозрении на пневмонию.
• Рентгенография придаточных пазух носа − при признаках бактериального синусита.
• ЭКГ – при осложненном течении гриппа и аускультативных изменениях со стороны сердца.
• Люмбальная пункция − при менингеальных симптомах.
Химиопрофилактика гриппа рекомендуется лицам после контакта с больным гриппом с целью немедленного противовирусного действия2. Важно: она не заменяет вакцинацию. Для химиопрофилактики в РФ рекомендуется ряд препаратов2, включая балоксавир марбоксил, осельтамивир и др.
Балоксавир при однократном применении показал статистически значимую эффективность (по сравнению с плацебо) в профилактике гриппа после контакта с источником инфекции среди лиц, проживающих совместно с больными гриппом3.
Рекомендованная схема приема балоксавира марбоксила (Ксофлюза®)4:
Однократно как можно скорее (в течение 48 часов) после близкого контакта с заболевшим гриппом. Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи.
Дозировка: 40 мг при массе тела ≥20 кг до <80 кг; 80 мг при массе ≥80 кг.